两会E起说：提升基层慢性病专病防治和健康管理能力

　　近日，由央视网联合E药经理人共同策划的“声音责任两会E起说”进一步提升基层慢性病专病防治和健康管理能力专场推出。基层在慢性病防治体系中发挥怎样的作用？可以从哪些方面入手有效增强基层慢性病防治能力？如何保障基层慢性病用药？本期节目围绕这些话题展开。

　　我国慢性病现状不容乐观，呈现出发病率高、致残率高、死亡率高、卫生费用支出率高和控制率低的“四高一低”现象。慢性病已经逐渐成为威胁公众健康的主要“杀手”，是我国最大的疾病负担，也是建设健康中国的重中之重，《“健康中国2030”规划纲要》指出，2030年要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

　　分级诊疗体系下，慢性病防治和健康管理主要依靠基层。中国医院协会副会长方来英表示，慢性病是目前影响国民健康的重要因素，随着我国不断深化医疗卫生体制改革，基层卫生建设和慢性病管理工作受到高度重视。慢性病管理重在基层，防治关键是要有一支能力强的基层队伍，基层队伍的关键在于机构和人才的建设。方来英指出，机构建设方面，分级诊疗体系的建设十分关键，近年来，基层卫生机构在总量上发生了巨大变化，基层诊疗能力得到大幅提升。人才建设方面，基层医疗卫生人才队伍发展壮大，我国目前全科医生总量呈现稳步上升的趋势。同时，基层医务人员内部结构发生变化，越来越多的年轻执业医生活跃在基层。

　　解放军总医院第一医学中心内分泌科主任医师母义明表示，慢性病的特点是患者数量多且治愈率较低，对人民群众的健康危害较大。同时，慢性病治疗投入大，时间长，无论对国家和个人都是非常大的负担。对糖尿病、高血压等慢性病的管理大部分依托基层，提升基层管理的质量和广度可以有效控制慢性病。近几年，在国家政策的大力支持下，基层专业队伍越来越强大，诊疗指南和专家共识的运用让基层医生根据实际情况开展医疗服务，基层社区在慢性病防治中做出巨大贡献。

　　清华大学医院管理研究院副教授邱月结合人口老龄化趋势指出，根据目前的人口结构，十年之后我国可能面临年龄结构更趋于高龄的老龄化。相比于60至70岁人群，70岁乃至80岁以上人口带病生存更为普遍，对服务的需求更为旺盛。随着时间的推移，当高龄老龄化袭来的时候，高龄老人数量急剧上升，慢性病管理将面临新的局面。因此必须抓住当前的时间窗口，让慢性病管理实现提质升级。

　　邱月表示，从管理率、控制率、治疗率等方面来看，我国在慢性病防治方面取得了显着进展。另一方面也需要看到，尽管人才队伍在不断地加强，但是依然面临着基层医疗人员水平不够高、提供医疗服务效率较低等一系列挑战。

　　邱月建议，在数字技术迅速发展的背景下，应当注重推动先进技术赋能基层医疗，更好、更有效率、更有温度地解决上述问题。邱月表示，基层慢性病管理强调连续性、精准性和个性化治疗，数字化技术在这些方面具有天然优势，从前期的筛查预防到后期的管理，以及并发症的及时发现，数字化技术都可以起到很好的作用。数字技术能提高基层诊疗能力，帮助医生把慢性病患者留在基层，为患者提供更有质量和温度的服务。数字化技术除了在服务层面能实现全程化的管理之外，在运营和管理方面也能更加规范化。

　　如何让适宜的数字技术下沉到基层？邱月认为，首先是技术要与基层需求适配，其次是技术要安全、易用、有用，使基层医生能够真正上手运用技术。可以通过制度创新，推出更多支持措施，帮助基层医生更好更快地应用适宜技术。

　　全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩表示，慢性病防治从体系建设和人才培养的角度来看，我国基本实现了全面覆盖，接下来要解决的是从数量到质量的转化问题。基层慢性病得到高质量的防治对于提高全民健康寿命非常关键，其中，开设专病门诊、加强基层全科医生队伍建设对于提升基层慢性病专病防治和健康管理能力至关重要。

　　吴浩介绍到，2022年认证了400多个社区糖尿病专病门诊，建议以糖尿病专病门诊建设先行，建设社区慢性病质量控制中心，探索专病门诊建设标准，进一步推动专病门诊普及。通过建设专病门诊、配备全科医生，提升基层慢性病健康管理能力和质量，让老百姓在家门口有真正的依靠。同时，在机制上推动基层专病门诊与上级医院上下联动，分工协作，为慢性病患者提供高效率高质量的诊疗服务。

　　在所有慢性病的防控中，糖尿病的管理最为复杂。我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，糖尿病防控形势非常严峻，已成为我国的重大公共卫生问题。母义明介绍道，糖尿病分为四大类，包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病，其中2型糖尿病约占95%以上。我国成年人中大约有1.4亿人患有糖尿病，还有大约1.6亿到1.8亿人处于糖尿病前期，也就是说，我国每十个人中就有三个人的血糖处于升高状态。糖尿病易引发多种并发症，对人体的呼吸系统、心血管系统等全身器官造成损害。

　　母义明表示，目前对糖尿病的管理理念从过去的以降糖为主，转变为以控制并发症为主，这要求对患者实施个性化的治疗和全方位的健康管理。对于2型糖尿病来说，除了药物治疗，还可以进行生活方式的干预，注重饮食、运动和心理状态对健康的影响。其中，全科医生在慢性病患者的筛查、诊断、治疗、随访、教育和管理中发挥了重要作用。

　　吴浩指出，全科医生最大的优势在于连续性，全科医生熟悉患者的情况，能够根据患者的家庭、生活背景等制定个性化的防治策略，提供针对性、综合性和连续性的诊疗服务。建议针对发病量较大的慢性病病种，对基层全科医生进行专项培训，使全科医生能够解决大部分常见病、多发病。以糖尿病为例，对全科医生开展糖尿病管理规范化培训，培养一批基层首席糖尿病医师，满足群众就医需求。

　　基层医疗问题与药物政策息息相关。北京医院主任药师金鹏飞指出，可以从需求、能力和政策三个角度出发理解基层用药保障问题。需求方面，慢性病患者在上级医院确诊且病情稳定后，会在基层长期集中就诊，用药保障是关键。保障基层药品配备不仅可以满足患者治疗需求，还可以避免挤兑医疗资源。能力方面，要考虑基层的药品配备、基层药学人员的服务能力、相关硬件设施等是否能满足需求。

　　2021年，我国发布了《药品临床综合评价管理指南》，明确了未来药品评价的方向，即以药品临床价值为导向，利用真实世界数据开展实际评价。金鹏飞表示，近几年我国重视药品临床综合评价，从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性这六大维度全方位评估药品，给基本药物目录的修订提供很好的参考。通过科学的综合评价，对比筛选出更有价值的药物，逐步把这些药物纳入目录。建议从政策制度上加强基层用药配备保障，缩小地区、城乡之间的差距，让慢性病用药不出社区，使老百姓在基层社区就能获得优质的药学服务。这一系列的政策对强化用药保障具有重大意义，也助力我国医保目录和国家基本药物目录的资源优化配置和药品的动态筛选。

　　金鹏飞表示，世界卫生组织2021年更新了基本药物目录(第22版)，我国基药目录最近一次调整是在2018年。近几年新药创制发展迅速，随着一线临床用药指南的不断更新，以糖尿病药物为例，在上一版基药调整时，像三代胰岛素类似物仅有一种在目录中，现在还有一些患者使用便利的周制剂治疗药物也在临床上广泛应用，这些目前都未纳入基药目录。所以希望有更多在临床上比较常用的、适合基层慢性病的药物进入到基本药物目录中，从政策层面推动相关基层用药的可及性，实实在在惠及老百姓。

　　如何将慢性病控制在基层？如何实现基层慢性病高质量防治？方来英从医疗、医药、医保等方面作出解答。方来英指出，第一，要重视全科医疗在基层慢性病防治中作用，强调全科医疗体系是一个和其他临床学科并驾齐驱的专业领域、专科领域；第二，要正确认识全科医生角色，科学评估基层医疗机构，调动基层医疗机构的积极性；第三，要加强全科医生对慢性病的个性化、全方位治疗意识，实施健康管理，提高患者依从性；第四，要提高基层药物可及性和技术普及性，使药物不仅出现在目录上，更要真正到达基层社区，同时使最新、最好的技术成果能尽快在基层得到推广使用。

　　慢性病防治工作是健康中国建设的重中之重，以糖尿病为例，通过分级诊疗、专病门诊、综合治疗、药物保障等措施，我国已经建立了较为完善的基层健康管理体系。未来要从医疗、医药、医保等方面继续全面推进慢性病防治体系建设。同时，对慢性病的防治不仅要重视完善医疗保障，更要加强对基层公众的教育，让广大民众了解、关注、重视慢性病，在日常生活中科学预防和治疗慢性病，做到防治结合，早诊早治，综合治疗。(记者/赵延灵 实习记者张梦迪 校对/范立君)