运动神经元病互助家园(2)

　　面罩：分为口鼻罩和鼻罩。口鼻罩分为S码（Small，小），M码（Middle，中），L码（Large，大），面罩过小会鼻部压伤，面罩过大可能会费压或引起CO2潴留，请根据自己的脸型和需要选择合适的面罩。

　　樊东升教授:如果患者存在通气障碍，现有的证据显示早期使用呼吸机，对延缓病情有帮助意义，可以和药物起到相同的作用，问题是什么时候用呼吸机，定期的肺功能检查是很重要的，假如肺功能是100%可以不用，如果最大通气量下降到70%，建议患者早期使用，如果下降到50%，就一定要使用，总体来说无创呼吸机不是解决患者的困难，而是起到治疗疾病和预防疾病进一步加重的作用。在无创呼吸机的使用上，经济条件允许越早使用越好，拖到晚期是一个对症治疗，有条件还是尽早使用，跟你有没有呼吸困难的症状没有关系，在呼吸困难之后再使用就已经晚了。

　　压力设定呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗的装置。要使呼吸机对ALS患者起到作用必须保证得到足够的潮气量。潮气量（Tidal volume,TV，Vt）：指每次呼吸吸入或呼出的气量。患者得到的潮气量大小由预设的压力水平差值大小和患者的自主呼吸能力及其他参数共同决定，所以当压力差不变的情况下，报告潮气量下降了，说明自主呼吸能力下降了。这样就需要我们重新设定压力来保持足够的潮气量了。白天比晚上的潮气量报告略高一些，也是因为清醒状态比睡眠状态的自主呼吸意识要强一些的原因。因为潮气量和压力差PS有直接关系，所以在由于某些原因需要提高EPAP的同时也不要忘记提高IPAP。中华医学会《无创正压通气临床应用的专家共识》的潮气量参考值是6-12ml/kg，还有其他地方的参考值惊人的到了15--30 ml/kg，而我们习惯以8—10 ml/kg作为参考，即患者体重（kg）×8至10的范围。由于体重计算标准、年龄性别、病情差异、呼吸习惯、环境差异等因素的影响，8—10也并非是一个金标准，不要过于纠结在潮气量上，应遵循在这个大致方向达到一个良好的血氧度（血气分析）和舒适度（患者感觉）及临床效果方为最佳。

　　在EPAP一定的情况下IPAP直接影响潮气量的变化，且成正比关系。当IPAP高于18的时候需要在专业人员指导下进行调节以保障患者安全。为了保证患者的通气耐受性和肠胃承受，一般开始使用时IPAP由6—8cmH2O开始由低到高逐渐上调适应，慢慢达到参数要求。EPAP一般初设为4cmH2O不变，在氧合不满意或CO2明显潴留、气道不畅、呼吸衰竭时才考虑提高EPAP，但永远不要高于IPAP，ALS患者一般IPAP-EPAP≥4，当IPAP=EPAP时就相当于CPAP模式了。

　　频率吸气时间设定每分钟呼吸的次数（Breathing Per Minute，BPM）称为呼吸频率（Respiratory Rate，RR）∵60s÷BMP=每分钟秒数÷每分钟呼吸的次数=秒数/每次=每次呼吸时间，即为呼吸周期T呼吸周期T=吸气时间Ti+呼气时间Te∴60s÷BMP= Ti+ Te （Ti为吸气时间Iihale Time，Te为呼气时间Expiration Time）所以频率和吸气时间的设置是相关联的，假如BMP20时，那么（Ti+ Te）=3s，如果Ti再设为3s，那么就只有吸气没有呼气了。当然以上都是假设，其实在呼吸频率设定很高，使得吸气时间：呼气时间大于1:1的情况下，吸气时间会自动缩短以维持1:1的比例。

　　BPM的设置数值一般低于读卡BPM 2—3，也即后备呼吸频率，当病人呼吸暂停或呼吸不稳定，低于这个设置的后备呼吸频率时呼吸机会自动由S模式切换到T模式，以保证足够的每分钟通气量MV（RR×Vt）Ti可在0.8~1.2秒设置，呼吸频率越高，呼吸周期越短，Ti也就设置越小假如BMP20时，Ti0.8s，那么T=（Ti+ Te）=60/20=3s，呼气时间Te就是2.2s

　　其他设置Flex控制yes锁定（off），或者no解锁（ON）；Bi-Flex调节off，或可以初设2；（指吸气末和呼气开始的压力释放的舒适度，即此阶段通过少量减压来调整舒适度）。Flex和Bi-Flex仅在S模式下有效。