运动神经元病互助家园(3)

　　上升时间在控制是ON（no，解锁）时可设定为1或者2（压力上升时间指机器从呼气压力设置变更到吸气压力设置所用的时间。1表示吸气时压力爬升时间为200毫秒，2表示300毫秒，3为400毫秒，这个数值设定小气流会太冲，设定大怕不能满足潮气量，Flex开启时压力上升时间则不可调整）。个人认为此设置对于低压患者意义不是很大，压力上升时间控制也可以选择OFF（yes，锁定），

　　压力延迟上升时间我们可设置为0——45，5为增量（此设置是由斜坡起始压力到设置压力的时间，来提高患者舒适度）如果开启延迟升压，使用时候要按一下延迟升压按钮（右键）才起作用，您可能在晚上多次使用延迟升压按钮。启用延迟升压，监测屏幕会出现延迟升压图标。压力延迟主要针对CPAP模式打鼾肺水肿或其他肺部疾病患者，可设为0（off）压力延迟开始压力4——CPAP(EPAP)

　　管道类型控制on；管道类型:22；加温加湿管路为15mm管路（比如Bipap AVAPS，A30呼吸机），一般供应商为伟康新款提供的均为22mm管路初期患者报警均可设置为0（off）,也可以根据自己情况进行相应的设置，管道脱落报警可开60；压力单位cmH2o；加湿器档位根据环境和自己需要设置，一般2-4之间；供应商模式ON以便调参

　　提示：1、主页，进入个人信息栏，有个类似电风扇的小图标代表机器小时数，购买二手机的病友可以看到这台呼吸机的使用时间，一般人无法更改此项。2、同时按报警键和延迟压力键几秒钟，屏幕会显示呼吸机现在的全部治疗参数

　　有些病友对上级有恐惧感，都谈不上人机对抗，上机没有5分钟就摘掉了，下面引用伟康陈工的方法看看能不能解决如果你不确定你能解决这个问题，那尽量不要盲目的多次给患者强行上机，如造成呼吸机恐惧症后期是很难纠正和弥补的。（对呼吸机使用不足5分钟的情况以下简称“上述问题”）上机前需要做的准备，先将IPAP调为8，EPAP调为4，BPM调为10，TI调为1-1.5之间。吸气上升时间0.4秒或4毫秒。第一步，上机时间安排，如出现上述问题，尝试上机时间应安排在白天病人呼吸相对稍好的时间段尝试。不要在呼吸最困难的时候尝试第二步，如出现上述问题，病人尝试上机需要保持情绪稳定，意识清晰并且知道接下来你要做什么。有一到俩名家属或护工在床边，不要一堆人围观，不要频繁询问，如你憋吗，你是不是难受，是不是不舒服等带有引导向的言语。上机前引导病人呼吸尽量保持平稳慢速。并在开机后前3口气尽量做深呼吸后慢慢放松平稳呼吸。三：不用鼻罩，选择口鼻面罩（嘴巴和鼻子都罩上的那种）上机前先将管路和鼻罩连接处断开。断开后开始佩戴面罩，期间尽量速度要快但别表现的慌忙给病人带来压力。四:确认面罩带好松紧度适中后，先按开机后将管路另外一端接到面罩上。开机和接管路之间最好不要超过3秒。五：当第一波气流出来的时候告诉患者放松，试着做两个深呼吸，做完后放松放慢呼吸，如病人带上1分钟左右可以告知患者正常呼吸，不用在刻意控制了。前几口气尝试做几个深呼吸动作这很重要，哪怕病人已经做不出很明显的深呼吸。

　　如果病人按照上述操作可以佩戴5分钟以上，此次上机维持在1小时以上最佳，在5分钟后可以讲参数调节到目标参数。IPAP从8增加到10，EPAP暂时不动，BPM增加到12，TI不动。 间隔10分钟后IPAP从10增加到12，BPM增加到15左右，TI最小吸气时间1.2以上，吸气上升时间0.2秒或2毫秒。其他不动。如果病人此次尝试上机可以超过1小时左右，那么下一次上机参数不变，但步骤照旧。

　　七、读卡读卡是为了精确调参，精确调参是为了科学使用呼吸机。不读卡，不调参，呼吸机也就失去了它应有的意义。所以读卡很重要。伟康BiPAP S/T是采用SD卡存储数据，Encore Pro软件进行数据管理分析。使用过程中要定期向供应商寄卡读卡，前期可以一周半月，参数设定好，可以根据自己情况一个月，三个月给供应商读一次，以让专业人员给予科学的调参建议或病情分析。同时读卡也要与血氧检测配合进行。一般FiO〈250%--60%，若〉60%需进行适当设定以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO2〉60mmHg，PaCO2小于45mmHg维持血氧SpO2在90%或93%以上，如果血氧低于这个标准可以通过增加IPAP，延长吸气时间，适当增加或者增加吸入氧浓度等来调节以纠正患者的低血氧症。